サポート会員申込みフォーム

此方のフォームは、当財団のサポート会員(個人賛助会員)への申込みフォームになります。必要事項をご記入の上お申し込み下さい。
後日、会費の申込み用紙を送付いたします。
※本文中に半角カタカナの文字を使用すると文字化けやエラーの原因になります。
なるべく使用しないようお願いいたします。

■ お問合せ内容をメッセージ欄にご記入の上、確認画面へ進んで下さい。
ご確認ください 以下のメッセージをご確認ください。


印の項目は入力必須になります。もれなくご入力下さい。

お名前
フリガナ
■ 郵便番号
■ 都道府県
■ ご住所
■ 建物名等
電話番号
メールアドレス
メールアドレス確認用
申込み口数(一口3000円)
■ サポート会員申込み備考 欄



- メール送信CGI: DIC-Studio -

当サイトの個人情報保護方針ついてはこちらをご覧下さい
お問い合わせの内容によっては返信できない場合があります。
又、返信に時間がかかる場合があります。

連絡先

公益財団法人日本股関節研究振興財団
所在地 〒154-0011 東京都世田谷区上馬1−13−11
電 話 03−3421−6552  FAX 03−3421−6716
E-mail info@kokansetu.or.jp URL http://www.kokansetu.or.jp/


股関節らくらく募金のご案内はこちらから
このページのTOPへ